21日，市政府新聞辦組織市醫(yī)保局召開“落實生育支持措施，做好生育醫(yī)療保障工作”新聞發(fā)布會。我市從今年1月1日起開始執(zhí)行落實積極生育支持措施，參保人享受到了實實在在的“福利”。
為推動建設生育友好型社會，進一步完善生育支持政策體系，市醫(yī)保局會同財政、衛(wèi)健、人社等部門聯(lián)合制定下發(fā)了《關于落實積極生育支持措施 做好生育醫(yī)療保障工作的通知》和《轉發(fā)<關于規(guī)范遼寧省輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目和醫(yī)保支付政策的通知>的通知》，從八個方面就落實積極生育支持措施，做好生育醫(yī)療保障工作作出安排和部署。
推進了生育醫(yī)療費用保障全覆蓋。職工隨用人單位參加職工醫(yī)保并同時參加生育保險的，生育醫(yī)療費用按政策規(guī)定由職工醫(yī)保基金（含生育保險）按規(guī)定支出，同時按政策享受生育津貼待遇；新業(yè)態(tài)勞動者等以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保未參加生育保險的，生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)?；鸢匆?guī)定支出；城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保的，生育醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支出。
提高了門診產前檢查待遇。我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人符合規(guī)定的產前檢查費用（應由公共衛(wèi)生經費支付的除外，下同）納入基本醫(yī)保門診保障范圍，按規(guī)定設置獨立的產前檢查類別，不設起付標準；職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為70%，孕期內最高支付限額2000元，超出部分按規(guī)定納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍；居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為60%，孕期內最高支付限額1500元，超出部分按規(guī)定納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍。
完善生育、計劃生育住院保障政策。參保人員在定點醫(yī)療機構住院分娩、實施計劃生育手術的，執(zhí)行相應等級定點醫(yī)療機構普通住院相同的報銷比例，全面取消住院分娩起付標準。調整與定點醫(yī)療機構結算方式，將住院分娩、計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用由原來的按單病種和限額結算調整為按病組（DRG）付費結算。由職工醫(yī)保和居民醫(yī)保基金支出的生育醫(yī)療費用，計入本市基本醫(yī)療保險的最高支付限額；超過最高支付限額的合規(guī)費用，納入職工大額醫(yī)療費用補助和城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍并按規(guī)定支付。
加強新生兒醫(yī)療保障。新生兒出生后90天內由其監(jiān)護人按規(guī)定辦理參保登記并繳費的，從出生之日起享有我市居民醫(yī)保待遇，其繳費到賬前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由醫(yī)保經辦機構按規(guī)定予以結算報銷。完善醫(yī)保支付政策，科學制定醫(yī)?？傤~，在付費核心要素調整時，合理考慮按病種等付費方式中的兒科因素。醫(yī)療機構收治復雜危重癥等情況的新生兒病例，可自主申報特例單議，符合條件的，給予合理補償。
規(guī)范生育保險接續(xù)政策。生育保險參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)流動的，按規(guī)定接續(xù)生育保險關系；辦理接續(xù)手續(xù)過程中，生育保險參保繳費中斷不超過3個月的，連續(xù)計算繳費時間，按參保地規(guī)定繼續(xù)參保繳費并享受相應的待遇。省內轉移生育保險關系的參保人員，根據醫(yī)保信息系統(tǒng)數據確定轉出地生育保險繳費時限；省外轉入重新參加生育保險的參保人員，按照轉出地生育保險參保繳費信息確定生育保險繳費時限。
優(yōu)化生育保障經辦服務。嚴格落實《遼寧省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單》，取消產前檢查、生育、計劃生育醫(yī)療費用待遇支付事項辦理過程中的額外限制和不必要材料，進一步規(guī)范報銷要件及辦結時限。大力推進生育相關政務事項“一網通辦”，做好生育津貼支付“免申辦”，深入推進落實新生兒出生“一件事”工作方案要求，全面實施新生兒憑出生醫(yī)學證明參保。
將“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。我市參保人員在經省衛(wèi)生健康部門批準的省內具備開展人類輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，發(fā)生的“取卵術”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目費用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍，單獨設置輔助生殖結算類別，不設起付標準，實行按項目單獨支付，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷比例分別為60%和50%。
加強醫(yī)保基金監(jiān)管。強化部門聯(lián)合監(jiān)管和協(xié)同治理，促進定點醫(yī)療機構規(guī)范生育醫(yī)療服務，嚴厲查處各類欺詐騙保、不合理診療、套取生育津貼等違法違規(guī)行為，切實維護基金安全，保障好群眾的合法權益。同時，嚴格落實基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療保險保障范圍，防止醫(yī)保基金超范圍支出。
這些政策措施自2025年1月1日起開始執(zhí)行。雖然距離現在只有2個多月的時間，但僅從醫(yī)保結算的數據情況看，已經取得了明顯的成效。以門診產前檢查為例，截至3月15日，我市職工醫(yī)保（生育）共報銷8610人次，統(tǒng)籌基金支出912144元；居民醫(yī)保共報銷10519人次，統(tǒng)籌支出989644元。這些新政策落地后，不僅擴大了孕產婦前置享受待遇的期限，而且從生育的全周期、全流程真真切切地減輕了參保人的醫(yī)療負擔。
全市各級醫(yī)保部門將積極協(xié)調相關單位，全力抓好各項積極生育支持政策措施在鞍落地實施工作，完善生育全周期、全流程的醫(yī)療保障服務，為鞍山建設生育友好型社會，實現人口高質量發(fā)展，助力打好打贏全面振興新突破三年行動決勝之年決勝之戰(zhàn)貢獻醫(yī)保力量。
作者：劉曉峰 周石 李曉陽